El hombro y la escalada, una relación complicada

Algunos movimientos de escalada someten a los hombros a un gran esfuerzo, a veces en posturas forzadas, lo que conduce en muchas ocasiones a la temida lesión. Nos hemos propuesto ir a continuación al grano, distinguir las partes de esta compleja unión de engranajes y explicarte cómo y por qué se daña.

Como ya se vio en el artículo de epidemiología de lesiones de escalada, el hombro es una de las partes del cuerpo que más se suelen lesionar escalando; de hecho, en varios estudios el hombro aparece como la segunda parte de la extremidad superior que más se lesiona (1 y 2, consultar bibliografía). Si atendemos a la modalidad en la que más lesiones de hombro se producen, nos encontramos con que un 53,8% de las incidencias se producen en el rocódromo, un 18,8% haciendo boulder en la roca, un 14,8% en vías deportivas y un 9,4% en recorridos de varios largos (1).

En cuanto al tipo de lesiones de hombro en escalada, Schöffl en su estudio de 2015 (2) mostró una distribución según el diagnóstico en las lesiones de hombro:

• Lesiones de SLAP (32,5%).
• Impingement (25,5%).
• Esguince hombro (10,8%).
• Luxación, Lesión de Bankart (10,2%).
• Tendinitis del supraespinoso (4,5%).
• Inestabilidad (4,5%).
• Tendinosis del tendón de la cabeza larga del bíceps (3,2%).
• Rotura del tendón de la cabeza larga del bíceps (3,2%).
• Rotura del manguito de los rotadores (3,2%).
• Lesión en la articulación acromio clavicular (1,9%).

Dato interesante para las chicas: las mujeres son más propensas a las lesiones de hombro y a la cirugía que los hombres (3).

Anatomía

Lo primero que hay que saber del hombro es que no se trata de una sola articulación, sino de un complejo articular formado por cinco articulaciones y que posee la mayor movilidad de todas las articulaciones del cuerpo humano (4).

Articulaciones del hombro:

• Glenohumeral (cabeza del húmero y cavidad glenoidea de la escápula).
• Escapulotorácica (falsa articulación entre la escápula y caja torácica).
• Acromioclavicular (acromion y clavícula).
• Esternoclavicular (esternón y clavícula).
• Subdeltoidea (falsa articulación entre el deltoides y manguito de los rotadores).

Vamos a comentar algo de la glenohumeral, una de las articulaciones principales del hombro. Está formada por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. La geometría de estas dos estructuras es la que permite que el hombro tenga un amplio rango de movimiento. El problema es que este amplio rango de movilidad conlleva una baja estabilidad biomecánica (5). Un buen símil para hacerse una idea de cómo es la articulación glenohumeral es la bola de golf sobre el tee (soporte que se clava en el suelo sobre el que se coloca la bola de golf).

Para hacer esta articulación más estable entra en acción el labrum, un anillo compuesto por tejido denso fibroso que se inserta en el borde de la cavidad glenoidea. Esta estructura es la responsable de aumentar hasta en un 50% la profundidad de la cavidad glenoidea, así como de incrementar la superficie de contacto con la cabeza humeral (5).

La función de la cintura escapular requiere del movimiento integrado de las cinco articulaciones. Este movimiento es posible gracias a la delicada interacción de casi 30 músculos que controlan el sistema escapular (5). Estos casi 30 músculos los podemos dividir según su función en estabilizadores, como el manguito de los rotadores, serrato anterior, trapecio… y movilizadores, como el deltoides, pectoral mayor, bíceps braquial…

Los movimientos del hombro son:

• Flexión (180°).
• Extensión (45-50°).
• Abducción o separación (180°).
• Aducción o aproximación (30-45°).
• Rotación interna (100-110°).
• Rotación externa (80°).
• Flexión horizontal con el hombro en abducción de 90º (140º).
• Extensión horizontal con el hombro en abducción de 90º (30-40º).

Mecanismos de lesión

Si alguna de las estructuras anatómicas descritas anteriormente se lesiona o no funciona como debiera, entonces aumentará la posibilidad de sufrir una lesión. Las lesiones pueden ser agudas/traumáticas o degenerativas.

• Lesiones de inicio agudo o traumático (6): pueden producirse por una caída con el brazo extendido o por una tracción inesperada sobre el hombro, por ejemplo al hacer un dinámico perdiendo los pies en escalada…
• Las lesiones degenerativas tienen más que ver con cambios de las estructuras producidos por el tiempo y el sobreuso. Estos cambios se producen por varias causas:
  • Edad. En función del uso que se le dé al hombro y de lo que se le haya cuidado (ejercicios de prevención/fortalecimiento, fisioterapia…), las estructuras sufrirán mayor o menor grado de degeneración con el paso del tiempo. En 1983, Neer ya dijo en su estudio (7) que las personas menores de 25 años con lesión de Impigement suelen estar en el estadio uno (edema y hemorragia), las personas con edades comprendidas entre los 25 y los 40 años suelen estar en el estadio 2 (fibrosis y tendinitis), y sobre el estadio 3 del Impigement (roturas del manguito rotador, roturas del bíceps, y cambios óseos) comentó que se encuentra casi exclusivamente en personas mayores de 40 años.
  • Déficit en la rotación de la articulación glenohumeral. Se considera déficit en la rotación total (interna + externa) cuando hay una asimetría entre ambos hombros mayor de 5° (8), y déficit de rotación interna (GIRD) cuando hay una diferencia mayor o igual de 18° entre el lado dominante y el no dominante (9).
  • Discinesia escapular (10 y 12). La escápula se mueve de manera diferente a como se debería de mover, ya sea por desequilibrios musculares, falta de control motor, lesiones…
  • Sobreuso. Cuando hacemos muchos pegues a un mismo bloque o vía lo que sucede es una sobrecarga de las estructuras que suele llevar a la lesión de los tejidos blandos, normalmente a lesiones del tendón (tendinopatía).

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